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袭击骗保 别让“救命钱”酿成“唐僧肉”

再高明的制药人也做不出后悔药

  高振坤案再敲警钟  搞腐败没有后悔药  10月15日上午,北京市“以案为鉴、以案促改”警示教育大会召开。与会者集体观看了警示教育片《祸起萧墙――王小珂案警示录》和《自食其“药”――高振坤违纪违法案

  最近几天,多起与医保基金相关的事宜曝光:先是四川达州一家民营医院院长带头“借医行诈”,骗取医保基金超万万元;今后,安徽省淮北市一家民营医院被曝诱导178名暮年慢性病病人住院,院长因诈骗罪被判处有期徒刑8个月;紧接着,全村人患“脑中风”的事宜进入民众视野,村医误操作导致泛起5岁儿童患脑中风、人死后尚有48次医保消费等怪征象备受质疑。

  着实,除了全村人患“脑中风”这起事宜之外,其他几起事宜并非近期发生。当前此类案件麋集曝光,彰显了有关部门袭击医保骗保的力度与刻意。同时,这几起案件具有较强的代表性,可以总结出类似案件的新特征。

  好比,“院长带头骗保万万”案件的一个突出特点是,涉事医院先后收治来自四川、安徽、河南、重庆、贵州等5省市医保住院病人5059人次,进而实行骗保。医院行使正在实行的跨省异地就医直接结算改造,将骗保的眼光移向省外,这与已往骗保多局限于内陆的做法存在显著差异。基金羁系需跨省相助,难度蓦地提升。对于此类新动向,理应保持高度小心。在实行跨省异地就医直接结算时,多地袭击骗保要做好制度设计与协同配合。

  医改善度加速,基金羁系也应同步更新。门诊报销政策改造在即,职工医保参保职员在门诊至少能以50%的比例报销药费。这项医保重大改造,将给民众带来可观的实惠,但也可能滋生通过门诊倒卖药品赚取差价等骗保行为,需要出台有针对性的提防行动。

  村医“误操作”导致村民集中被“脑中风”,则说明农村医疗机构信息化建设对照滞后。村医不熟练掌握现代信息手艺,不仅让错录、多录医保信息等征象频仍发生,而且也使得医保智能审核等先进的羁系手段,在此完全派不上用场。加速下层医疗信息化建设、周全提升墟落医生的综合素质,方能尽快补齐下层医保羁系短板。

  当前处于医疗保障网建成初期,总体而言,骗保方式还对照原始,袭击的手艺难度不算太高。不外,随着袭击力度延续加大,拉人头、假住院等明骗将显著削减,隐藏在正常医疗流动当中的手艺性暗骗,将会成为主流,袭击暗骗,需要具备较强的医学专业知识,确立一支高素质的医保基金羁系队伍。人才队伍建设无法一蹴而就,更需提前着手、稳步推进。

  “救命钱”这个俗称,准确地诠释了医保基金的主要性;“唐僧肉”这个比喻,则体现出医保基金羁系面临的庞大事态与严重形势。医保基金羁系不能急于求成,更无法一步到位,不仅需要延续保持较强力度,还须不停改善方式。只有增添治理手段的针对性与顺应性,才气让基金使用与羁系相得益彰,让“救命钱”都能用对地方。

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